高血压引起的心脑血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位,高血压防治是当前我国慢性病尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节[1]。将以健康教育和生活方式干预为主要手段的健康管理技术应用于高血压病控制,国内外已获得不少成功经验。本文通过对某航天企业在职员工高血压群体进行健康管理,初步探讨高血压健康教育和生活方式干预的方法和效果。
1 对象和方法
1.1 入选对象健康信息收集：该企业在职员工共计245人,于2015年8月统一在我院进行全面体检。根据中国高血压联盟诊断标准[2],选取确诊高血压的员工共计76人作为入选对象(排除心肺或肝肾等脏器有严重疾病者),其中男74人,女2人,平均年龄44.7岁。该企业在职员工高血压患病率为31.02%,其主要危险因素为遗传因素(家族史)、高盐饮食、超重或肥胖、体力活动少、过量饮酒以及精神紧张。
1.2 方 法
1.2.1 制定干预的目标：短期目标：提高在职员工对高血压相关知识的知晓率,改变不良生活方式,控制体重、血压、血糖、血脂等生理指标。长期目标：减少脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的发生。
1.2.2 整体实施计划：⑴准备阶段：76名在职员工由专人负责,医生自行搜集高血压、超重和肥胖、糖尿病、冠心病等疾病知识制作健康教育材料并发放给个人,制订高血压干预实施方案。⑵执行阶段：此项工作得到该企业人事处和员工家属的支持,利用企业员工大会、办公局域网等媒介渠道向在职员工灌输健康理念,约束员工配合医院自觉实施高血压干预方案。采取“一对一”咨询讲解、集中授课、个别辅导、发放健康教育材料、定期电话随访、面访与督导的方式对76名在职员工进行为期12个月的高血压健康教育与生活方式干预。
⑶总结阶段：发放自拟的高血压知识考试卷和生活方式调查问卷,收集在职员工高血压知识知晓情况和生活方式改变情况,与干预前情况对比;2016年8月再次体检,整理分析所收集的材料和数据,与干预前情况对比;撰写干预总结及评价报告,规划今后工作。
1.2.3 生活方式干预实施方案[3]⑴限制钠盐摄入量：开展减盐教育,减少烹调用盐(推荐每日食盐摄入量＜6克);尽量少吃咸鱼、腌菜等较咸的食品;改变饮食习惯,如只吃面,将面汤剩下,减少喝咸汤的次数;培养喝茶、喝粥的习惯。⑵增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入。
⑶限制饮酒及戒酒：尽量减少应酬,减少喝白酒的量和次数,喝少量啤酒或红酒,力争戒酒。
⑷减轻体重(将体重指数控制在24以下)：通过节食减少摄入量以及运动加大消耗量来实现,减肥速度以每月减0.5－1千克为宜。⑸适度的体力活动和体育运动：减少开车及乘电梯,5楼以下尽量爬楼梯,每日上下班尽量以4－5公里/小时的速度步行,业余时间每周至少进行中等强度有氧运动3次,每次至少持续60分钟,运动种类包括跑步、快走、打球等。⑹其它：戒烟;保持良好的心理状态;避免情绪波动;适度休养。
1.2.4 控制血压：在心血管内科医师的指导下按时服降压药,尽量选择长效或缓释和控释制剂,每周测量血压一次,并做好记录,根据血压高低调整用药量,将血压控制在正常水平。
1.3 观察指标：以自拟调查表收集76名高血压患者干预前后对高血压病的病因或危险因素、高血压诊断标准、高血压的危害(并发症)、高血压的防治方法等知识的知晓情况,口服降压药物服药情况以及血压控制情况,统计其中超重和肥胖(体重指数≥24)、血糖异常(包括已经确诊的糖尿病患者及空腹血糖＞6.1mmol/L)、血脂异常、心电图异常、脂肪肝等异常情况检出率。
2 结果
干预12个月后,在职员工对高血压相关知识的知晓率、服药率和血压控制率明显提高,干预前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01),体重、血脂、脂肪肝、血糖等体检指标明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且绝大多数在职员工自觉限盐、限酒或戒酒,能按干预方案调整饮食结构,多数在职员工逐渐养成锻炼身体的好习惯。见表1、表2.
表1：76名高血压患者干预前后高血压知识知晓、服药及血压控制情况统计表?干预前后比较,P＜0.01,差异有统计学意义。
表2：76名高血压患者干预前后体检异常情况统计表干预前后比较,?P＜0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
不良生活方式是影响人类健康的主要原因[4]。该企业在职员工高血压危险因素流行率较高和患病率较高也证明了这一点。高血压是典型的现代生活方式病之一,因高血压所导致的心脑血管疾病的发生率和保健需求也随之提高。尽管心脑血管疾病的治疗手段正在不断增多,然而疗效有限,其死亡率和致残率仍居高不下。心脑血管疾病的主要危险因素是可以预防和干预的,其预防和干预效果已为发达国家的经验所证实[5]。本研究表明,对高血压患者进行相关知识教育,短期内就可以明显提高患者对高血压的病因、危险因素、诊断标准、危害以及防治方法等知识的知晓率,提高患者对高血压病的正确认识,从而提高高血压的治疗率。通过包括饮食、运动、心理等方面的生活方式干预,同时辅以规范的药物治疗,不仅可以使高血压患者逐渐养成良好的生活方式,明显提高血压控制率,还能改善体重、血糖、血脂、心电图等指标,降低超重和肥胖、心电图异常、脂肪肝等疾病的患病率,达到了健康改善的目的,这对降低高血压的远期并发症无疑会起到重要的作用。笔者认为,该企业在职员工高血压群体健康管理的成功经验对同类疾病群体健康管理具有参考价值。
高血压引起的心脑血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位,高血压防治是当前我国慢性病尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节[1]。将以健康教育和生活方式干预为主要手段的健康管理技术应用于高血压病控制,国内外已获得不少成功经验。本文通过对某航天企业在职员工高血压群体进行健康管理,初步探讨高血压健康教育和生活方式干预的方法和效果。
1 对象和方法
1.1 入选对象健康信息收集：该企业在职员工共计245人,于2015年8月统一在我院进行全面体检。根据中国高血压联盟诊断标准[2],选取确诊高血压的员工共计76人作为入选对象(排除心肺或肝肾等脏器有严重疾病者),其中男74人,女2人,平均年龄44.7岁。该企业在职员工高血压患病率为31.02%,其主要危险因素为遗传因素(家族史)、高盐饮食、超重或肥胖、体力活动少、过量饮酒以及精神紧张。
1.2 方 法
1.2.1 制定干预的目标：短期目标：提高在职员工对高血压相关知识的知晓率,改变不良生活方式,控制体重、血压、血糖、血脂等生理指标。长期目标：减少脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的发生。
1.2.2 整体实施计划：⑴准备阶段：76名在职员工由专人负责,医生自行搜集高血压、超重和肥胖、糖尿病、冠心病等疾病知识制作健康教育材料并发放给个人,制订高血压干预实施方案。⑵执行阶段：此项工作得到该企业人事处和员工家属的支持,利用企业员工大会、办公局域网等媒介渠道向在职员工灌输健康理念,约束员工配合医院自觉实施高血压干预方案。采取“一对一”咨询讲解、集中授课、个别辅导、发放健康教育材料、定期电话随访、面访与督导的方式对76名在职员工进行为期12个月的高血压健康教育与生活方式干预。
⑶总结阶段：发放自拟的高血压知识考试卷和生活方式调查问卷,收集在职员工高血压知识知晓情况和生活方式改变情况,与干预前情况对比;2016年8月再次体检,整理分析所收集的材料和数据,与干预前情况对比;撰写干预总结及评价报告,规划今后工作。
1.2.3 生活方式干预实施方案[3]⑴限制钠盐摄入量：开展减盐教育,减少烹调用盐(推荐每日食盐摄入量＜6克);尽量少吃咸鱼、腌菜等较咸的食品;改变饮食习惯,如只吃面,将面汤剩下,减少喝咸汤的次数;培养喝茶、喝粥的习惯。⑵增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入。
⑶限制饮酒及戒酒：尽量减少应酬,减少喝白酒的量和次数,喝少量啤酒或红酒,力争戒酒。
⑷减轻体重(将体重指数控制在24以下)：通过节食减少摄入量以及运动加大消耗量来实现,减肥速度以每月减0.5－1千克为宜。⑸适度的体力活动和体育运动：减少开车及乘电梯,5楼以下尽量爬楼梯,每日上下班尽量以4－5公里/小时的速度步行,业余时间每周至少进行中等强度有氧运动3次,每次至少持续60分钟,运动种类包括跑步、快走、打球等。⑹其它：戒烟;保持良好的心理状态;避免情绪波动;适度休养。
1.2.4 控制血压：在心血管内科医师的指导下按时服降压药,尽量选择长效或缓释和控释制剂,每周测量血压一次,并做好记录,根据血压高低调整用药量,将血压控制在正常水平。
1.3 观察指标：以自拟调查表收集76名高血压患者干预前后对高血压病的病因或危险因素、高血压诊断标准、高血压的危害(并发症)、高血压的防治方法等知识的知晓情况,口服降压药物服药情况以及血压控制情况,统计其中超重和肥胖(体重指数≥24)、血糖异常(包括已经确诊的糖尿病患者及空腹血糖＞6.1mmol/L)、血脂异常、心电图异常、脂肪肝等异常情况检出率。
2 结果
干预12个月后,在职员工对高血压相关知识的知晓率、服药率和血压控制率明显提高,干预前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01),体重、血脂、脂肪肝、血糖等体检指标明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且绝大多数在职员工自觉限盐、限酒或戒酒,能按干预方案调整饮食结构,多数在职员工逐渐养成锻炼身体的好习惯。见表1、表2.
表1：76名高血压患者干预前后高血压知识知晓、服药及血压控制情况统计表?干预前后比较,P＜0.01,差异有统计学意义。
表2：76名高血压患者干预前后体检异常情况统计表干预前后比较,?P＜0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
不良生活方式是影响人类健康的主要原因[4]。该企业在职员工高血压危险因素流行率较高和患病率较高也证明了这一点。高血压是典型的现代生活方式病之一,因高血压所导致的心脑血管疾病的发生率和保健需求也随之提高。尽管心脑血管疾病的治疗手段正在不断增多,然而疗效有限,其死亡率和致残率仍居高不下。心脑血管疾病的主要危险因素是可以预防和干预的,其预防和干预效果已为发达国家的经验所证实[5]。本研究表明,对高血压患者进行相关知识教育,短期内就可以明显提高患者对高血压的病因、危险因素、诊断标准、危害以及防治方法等知识的知晓率,提高患者对高血压病的正确认识,从而提高高血压的治疗率。通过包括饮食、运动、心理等方面的生活方式干预,同时辅以规范的药物治疗,不仅可以使高血压患者逐渐养成良好的生活方式,明显提高血压控制率,还能改善体重、血糖、血脂、心电图等指标,降低超重和肥胖、心电图异常、脂肪肝等疾病的患病率,达到了健康改善的目的,这对降低高血压的远期并发症无疑会起到重要的作用。笔者认为,该企业在职员工高血压群体健康管理的成功经验对同类疾病群体健康管理具有参考价值。
文章来源：中华高血压 网址: http://zhgxy.400nongye.com/lunwen/itemid-25877.shtml
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